 |
|
>> 白内障的治疗
 人们常认为随着年龄的增加而视力逐渐下降，目前这种观点需要改变。在过去的十余年中，现代显微手术技术发生了突飞猛进的发展。在目前最先进的精确的显微手术条件下，白内障病人可以享受真正无痛地即刻恢复视力，而且视力可以接近少年时代的水平。本文的目的是向人们介绍白内障的治疗现状。
正常眼的结构眼球类似照相机。它同照相机的不同之处是：照相机的后部是胶片；眼球的后部是神经组织，称为视网膜，处在和胶片一样的位置。视网膜的作用是把它上面的图像转化为数码图像，然后通过神经传导到大脑。
照相机的镜头是聚焦光线，在胶片上形成像。眼有两个结构完成光线聚焦作用，角膜和晶状体联合起来把光线聚焦并在视网膜上形成图像。角膜清澈透明，象钟表的玻璃罩，光线通过它进入眼内，同时它可以防止眼内液体流出。（见图1：正常眼中，像被聚焦在视网膜上。）
什么是白内障？
白内障目前仍然是主要的可治愈的致盲眼病，是由于眼内晶状体混浊影响了光线进入眼内不能在视网膜上形成图像，从而引起视力下降或丧失，混浊的晶体被称为白内障。（见图2：白内障阻挡了光线进入眼内，不能在视网膜上形成图像。）
白内障手术是摘除混浊的晶体。摘除晶状体的眼的聚光能力下降，手术后视力不好。为了使白内障摘除术后的眼恢复原有的聚光力，需要用人工晶体来取代。人工晶体有眼镜、接触镜和目前最常用的眼内植入人工晶体。
引起白内障的原因
主要原因是年龄的增加，常发生在50岁以后。遗传、一些疾病、药物、外伤和环境因素也可以引起白内障，如紫外线（太阳光中含有）可以加快白内障的形成。
治疗方法
目前为止任何药物均不能预防、阻止和治愈白内障。白内障摘除手术是唯一有效的治疗手段，成功率超过99%。为了恢复白内障摘除后的眼的屈光能力，需要戴很厚的眼镜或高屈光力的接触镜或手术中植入眼内人工晶体。
厚的眼镜和接触镜均有明显降低视力和生活质量的缺陷。植入眼内的人工晶体使眼球接近正常眼的解剖和生理状态，术后视力基本恢复到正常人的视力，是目前最常应用的技术。
白内障摘除手术的发展过程
白内障囊内摘除术
是70年代以前的白内障的主要治疗方法。把角膜的周边部一半切开，提起角膜，用温度很低的金属头接触和粘连到白内障上，通过拉回冷冻的金属头把白内障带出。由于白内障位于它的囊袋内，摘除时把囊袋一起去除，因此称囊内摘除术。（见图3：囊内摘除示意图。）
手术后病人必须戴又厚又重的眼镜。该眼镜引起视物变型和物体放大作用，病人的生活有一些困难。接触镜可以减少眼镜的一些问题，但接触镜需要严格的消毒、安装或摘下困难，尤其是老年人更增加一些问题。另外术后恢复期长、需要病人在暗室内躺着不动、双眼包扎、感染机会多等缺点。
白内障囊外摘除术
随着手术显微镜、显微缝线和其它技术的发展，白内障囊外摘除术是过去10余年最常见的手术。虽然手术切口较小，但仍接近囊内摘除术的切口。手术方法是把晶状体的前囊切开，压迫眼球使大部分白内障脱出眼外，缝合伤口后，用针吸出残余的白内障。（见图4：囊内和囊外摘除的大切口。）
眼球的前部被清理干净后，眼内人工晶体通过较大的伤口被植入。伤口需要缝合8-12针。手术后由于散光，影响一些视力，且一些病人需要眼镜矫正。
白内障超声乳化摘除术
近几年，小切口白内障摘除手术广泛流行。切口在3毫米左右（其它手术常超过10毫米）。在晶状体前囊造孔后，一个小的管插入眼内，该管以超声波的速度振荡，同时有吸的功能。通过超声波把白内障粉碎后吸出。术后不需要缝线。（见图5：白内障在囊袋内被乳化后吸出。）
眼内人工晶体植入
是目前白内障手术治疗的常规手段，东莞市人民医院每年约800例左右白内障手术，超过96%植入人工晶体。人工晶体主要分两类：硬晶体或软晶体（可折叠）。后者是为小切口手术而设计。（见图6：人工晶体被植入晶状体囊袋内。）
视力恢复
即刻恢复视力是目前小切口手术的优点之一。由于表面麻醉或少量局部麻醉和无缝线，手术后多数病人可以在手术室看到东西。另外术后炎症轻、轻微眼部刺激、无痛，术后病人可以很快进行正常的各种活动。术后病人即刻可以弯腰、上下楼梯、看电视。术后第2天，多数病人可以工作和体育活动（如保龄球、网球等）。（见图7：超声乳化手术中的小切口）
白内障手术时机
不是所有的白内障需要手术。当中央晶状体混浊、降低视力和影响生活质量时应考虑手术治疗。
由于手术危险因素明显降低和术后病人几乎即刻可以工作，手术时机较以往的时间提前。白内障成熟后手术的观点已不适合当前的情况。
对思维清楚的老年人，视力降到0.3到0.4，可以手术治疗。如果晶状体混浊的部分小，但位于中央，怕光明显，视力低于0.7时就可以手术。
病人不应该忍受坏眼的视力丧失到好的眼视力下降后才考虑手术。当一眼视力丧失，病人无立体视觉，容易引起各种外伤如摔倒骨折等。
有其它疾病或年龄较大不是影响手术的原因，100多岁仍可手术。年龄不是恢复视力的障碍，你决不会太老而不能看东西。
后发性白内障及处理
白内障术后，发生晶状体的后囊混浊，从而再次影响视力，被称为后发性白内障，发生率最高为20%，。当后囊混浊而影响视力时，一个非常容易的办法是在后囊上开一个小孔。YAG激光可以容易地在后囊上制作一个透明的孔，从而使受阻的光线顺利通过，再次复原视力。它是一种非侵害性无损伤的处理，仅几分钟的时间就可以恢复视力。（见图8：后囊混浊引起的后发性白内障及激光在后囊上造小孔的治疗方法。）
结束语
流行病学统计，50岁以上白内障的发病率约20%，随着人类寿命的延长，发病率将明显提高，其中相当一部分病人需要手术治疗。既然自然界创造了人类，给了我们一双明亮的眼睛，使我们能够看到丰富多彩的大千世界，因此我们不能让白内障剥夺我们看东西的权力。科学技术的发展使我们实现了这一梦想，使我们的眼睛“返老还童”成为现实。愿因白内障而影响生活的人们早日康复！1 |
|
|
