对于准备通过屈光手术改善视力的人来说，近视度数、手术方式、术后恢复时间，往往是最先关注的问题。
但如果同时存在散光，还有一个容易被忽略、却直接关系到矫正效果的重要因素——散光轴位的精准定位与矫正。
近年来，随着角膜屈光手术技术的发展，包括SMILE pro在内的新一代全飞秒技术，逐步引入虹膜图像辅助识别、眼球旋转补偿等功能，为近视合并散光患者提供了更加精细化的手术规划方式。
那么，散光为什么特别考验手术精准度？新技术又能在哪些方面发挥作用？
一、散光矫正，为什么不仅要看“多少度”，还要看“哪个方向”？
要理解散光矫正，首先需要认识两个重要概念：散光度数与散光轴位。
正常情况下，眼睛的屈光系统能够将光线相对准确地聚焦在视网膜上。当角膜或晶状体在不同方向上的屈光力存在差异时，光线就可能无法形成清晰的焦点，从而出现散光。
散光患者可能表现为视物模糊、重影、视疲劳，部分人在夜间还可能感觉灯光拖尾或眩光明显。
其中：
散光度数：反映两个主要子午线之间的屈光力差异。
散光轴位：表示散光矫正所对应的方向，通常以0°至180°记录。
这意味着，散光矫正并不是单纯消除某个度数，还需要让矫正方向与患者实际的散光轴位准确匹配。
美国眼科学会（AAO）发布的《屈光手术优选诊疗模式》强调，精准测定散光轴位，尤其对于屈光不正程度较高的患者，是术前屈光评估的重要环节。
轴位出现偏差，会影响术后效果吗？
答案是：可能会。
角膜激光手术需要根据术前测量结果设计矫正方案。当实际治疗轴位与计划轴位存在偏差时，可能影响散光矫正的准确性，增加术后残余散光的风险。
除了术前测量误差，人体本身的生理变化也是需要考虑的因素。
例如，患者从坐位转为平躺时，眼球可能围绕视轴发生一定程度的旋转，医学上称为眼球旋转（Cyclotorsion）。
这种旋转可能导致术前测量的散光轴位与术中实际眼位出现差异。
因此，在近视合并散光的屈光手术中，特别是散光程度较高的情况下，如何识别并补偿眼球旋转，是提升矫正准确性的重要技术环节。
二、散光轴位补偿，真的有科学依据吗？
针对眼球旋转对屈光手术效果的影响，相关研究已经开展多年。
2024年发表于眼科专业期刊的《小切口角膜基质透镜取出术循证指南》（Evidence-Based Guidelines for Keratorefractive Lenticule Extraction Surgery）指出：
对于散光矫正，合理应用轴位对准与眼球旋转补偿技术，有助于改善矫正效果；当存在较大眼球旋转角度时，建议考虑相应补偿，以减少轴位偏差。
该建议的证据质量为D级，属于有条件推荐，说明这一技术方向具有临床合理性，但仍需要更多高质量研究进一步明确其效果。
同时，2024年一项纳入94只眼的前瞻性随机临床研究，对不同手动眼球旋转补偿方法进行了比较。
研究发现，各组术后均获得了较好的散光矫正效果，但在良好控制手术定位的情况下，不同补偿组之间的术后视力、屈光结果及散光矢量指标未显示统计学显著差异。
这也说明，轴位补偿并非应用后就一定能够获得更好的视觉结果。
其实际价值与患者散光程度、眼球旋转情况、术前测量质量、术中定位以及医生操作等多种因素有关。
因此，评价一项散光矫正技术，应当同时关注其定位能力、临床研究结果及适用条件，而不能仅凭设备功能判断最终疗效。
三、SMILE pro散光矫正增强版：如何提升轴位定位的精细化水平？
随着屈光手术设备升级，眼球旋转辅助定位技术也在不断发展。
以蔡司VISUMAX 800平台支持的SMILE pro技术为例，其在小切口角膜基质透镜取出术的基础上，引入了OcuLign眼球旋转辅助系统，为散光轴位对准提供了新的技术支持。
根据蔡司官方公布的技术资料，OcuLign能够利用术前采集的虹膜图像，辅助计算眼球旋转角度，并对治疗图案的旋转调整提出建议，以帮助医生进行术中定位。
其技术流程主要体现在以下三个环节。
1. 术前虹膜图像采集：建立眼部定位参考
虹膜不仅具有个体化的纹理特征，也可以作为眼球位置识别的重要参考。
在支持相应功能的诊疗配置中，医生可通过兼容的术前检查设备采集患者虹膜图像，并结合验光、角膜检查等结果进行手术规划。
例如，IOLMaster 700相关配置可参与术前虹膜图像采集及数据传输，为后续设备识别提供参考。
2. 术中虹膜辅助识别：帮助判断眼球旋转角度
当患者由术前检查时的坐位转为手术时的平躺体位，眼球可能发生旋转。
OcuLign系统通过对术前虹膜图像与术中眼部图像进行匹配分析，辅助判断眼球的旋转情况，并计算相应的治疗图案旋转调整建议。
与单纯依赖人工标记的定位方式相比，这种数字化辅助方法为医生提供了额外的客观参考。
3. 术中旋转补偿：辅助优化散光轴位对准
在完成眼球位置识别后，系统可对计划治疗图案提出旋转调整建议，帮助其与目标轴位更加准确地匹配。
这对于存在一定眼球旋转、需要精细化散光轴位管理的患者，具有潜在临床价值。
五、哪些近视合并散光的人，更值得关注精准化轴位矫正？
散光患者并非都需要选择同一种手术方式。
对于以下情况，可在术前与屈光手术医生重点讨论轴位定位、眼球旋转补偿以及个性化矫正方案。
第一类：近视合并较高度数散光的人群。
随着散光度数增加，医生通常需要更加重视轴位定位、残余散光以及术后视觉质量。
不过，散光度数较高并不必然意味着不能进行角膜激光手术。实际能否手术，需要结合角膜厚度、角膜形态、手术切削设计及设备适应证综合判断。
第二类：对视觉质量要求较高的人群。
例如长期从事精细视觉工作、经常驾驶或需要在夜间工作的人群。
这类患者除了关注裸眼视力，也应重视眩光、光晕、对比敏感度及夜间视觉表现，并在术前充分了解手术预期。
第三类：术前检查发现眼球旋转较明显的人群。
如果术前与术中体位变化引起较明显的眼球旋转，医生可评估是否有必要采用辅助轴位对准或旋转补偿技术。
但并非所有患者都存在需要额外补偿的明显旋转，具体方案应根据实际测量结果制定。
六、比选择术式更重要的，是这几项术前检查
判断能否进行近视手术，不能只看近视度数和散光度数。
美国眼科学会、欧洲白内障与屈光外科医师学会（ESCRS）及美国食品药品监督管理局（FDA）的相关指南和患者教育资料均强调，全面的术前评估，是判断手术适应证、识别风险的重要基础。
建议重点关注以下方面：
检查项目 | 主要目的 |
|---|---|
综合验光及散光轴位测量 | 明确实际屈光状态，评估散光度数与轴位稳定性 |
角膜地形图及角膜断层扫描 | 评估角膜形态，筛查圆锥角膜等异常 |
角膜厚度测量 | 评估手术后预计剩余的角膜组织及相关风险 |
眼表与泪膜检查 | 判断是否存在干眼、睑板腺功能障碍等问题 |
暗瞳测量及视觉质量评估 | 辅助分析术后夜间视觉相关风险 |
眼底及其他眼部检查 | 排查可能影响视功能及手术决策的眼部疾病 |
尤其需要注意：如果存在疑似圆锥角膜、角膜明显变薄、屈光状态不稳定或未得到控制的眼表疾病，医生可能建议暂缓手术或选择其他治疗方案。
对于部分角膜条件不适合激光矫正的患者，也可在严格检查适应证后，讨论是否存在晶状体屈光手术等其他选择。
但无论选择SMILE pro、其他角膜激光术式还是有晶状体眼人工晶状体植入术，都需要针对各自的风险、适应证与禁忌证进行独立评估。
七、东莞光明眼科医院：从术前评估到术后随访，关注个体化屈光矫正
东莞光明眼科医院自2002年建院以来，始终深耕眼科诊疗领域，是东莞市临床重点专科。作为东莞市第一家开展近视手术的眼科专科医院，24年发展历程中，医院依托中山大学中山眼科中心强大的学科支撑，在王铮、杨斌、余克明教授的带教指导下，院内团队诊疗能力持续精进，医院不断提升管理水平与医疗技术，致力于打造医、教、研一体化的正高级近视手术专家人才梯队。学科建设方面，医院已构建起覆盖全年龄段的眼科专科体系，并连续三年在全省眼科学科专业建设评价中位居东莞第一、全省前六。
如今，医院近视手术中心已发展为集角膜屈光手术（全飞秒、半飞秒等）、眼内屈光手术（ICL、ICL V5 和龙晶 PR）与老花门诊（老视矫正）于一体的综合性诊疗中心，可根据每位患者的眼部条件定制个性化矫正方案，以规范的诊疗流程、严谨的术后随访，全程守护你的清晰视力。
凭借齐备的屈光术式矩阵、严苛的诊疗质控标准与专家团队的扎实临床功底，中心的技术实力不仅获得蔡司等国际厂商的官方认证，更靠稳定的术后效果与贴心的全流程服务，积累了扎实的患者口碑。每逢摘镜旺季，常有患者经亲友推荐专程到院，从精细化术前评估到长期术后随访的全周期守护，让医院成为本地近视人群信赖的摘镜选择。
写在最后
散光并不是近视手术的绝对障碍。
对于近视合并散光的患者来说，真正需要关注的，不只是散光度数能否矫正，还包括散光轴位是否准确、角膜条件是否符合要求，以及术后视觉质量能否满足个人需求。
随着SMILE pro等屈光手术技术的发展，虹膜图像辅助定位和眼球旋转补偿，为散光精准化矫正提供了更多技术支持。
但精准的设备辅助并不能代替规范的术前检查，也不能保证每位患者获得相同的术后结果。
科学评估、合理选择、规范手术、定期随访，才是获得良好屈光矫正效果的重要基础。
医学参考资料
American Academy of Ophthalmology（AAO）. Refractive Surgery Preferred Practice Pattern？. Ophthalmology.
Evidence-Based Guidelines for Keratorefractive Lenticule Extraction Surgery. Ophthalmology.
Outcomes of Astigmatic Correction With and Without Two Different Cyclotorsion Compensation Methods in Small Incision Lenticule Extraction Surgery. 2024.
Three-Month Outcomes of SMILE Pro With the VISUMAX 800 for Myopic Astigmatism in a Large Population. Journal of Refractive Surgery. 2025.
Vector Outcomes After SMILE Pro With the VISUMAX 800 for High Versus Moderate-to-Low Astigmatism: A Contralateral Eye Comparison. 2026.
Carl Zeiss Meditec. ZEISS VISUMAX 800.
U.S. Food and Drug Administration（FDA）. LASIK Quality of Life Collaboration Project.
European Society of Cataract and Refractive Surgeons（ESCRS）. ESCRS Recommendations for Refractive Surgery.
